KINESITHERAPIE DE L'ATM APRES CHIRURGIE ORL

Une telle rééducation fait toujours suite à un bilan complet de la sphère oro-faciale qui répertorie et quantifie les déficits. Il s'agit plus ici d'une atteinte péri-articulaire qu'articulaire.

Bilan
L'implication psychologique est majeure, le vécu du handicap est une composante essentielle d'une réhabilitation satisfaisante. Dans cette chirurgie, le patient doit impérativement reconstruire sa représentation de l'espace endo-buccal et facial. Il faut mettre en oeuvre un travail gnosique en vue de préserver la proprioception restante et parallèlement développer certaines habitudes de contact et de posture. La perte de mobilité des structures préservées de la chirurgie est importante. Elle a tendance à se fixer rapidement. Toute absence, voire même retard de mise en oeuvre d'une rééducation adaptée, nous placera devant une raideur. Il nous faut donc impérativement récupérer un maximum de mobilité de tous les éléments et retrouver les fonctions de tous les éléments.
Dans l'idéal, nous débuterons la rééducation précocement au 5, 6, 7e jour après l'intervention et recourrons à la:
- mobilisation passive;
- mobilisation active;
- mobilisation active résistée;
- contraction évoquée.
Une rééducation mise en oeuvre secondairement nous amènera à traiter des « séquelles ». Nous serons alors confrontés à une raideur fixée.
Diduction et rétropulsion ne sont que peu et rarement affectées. Il s'agit donc de veiller à récupérer impérativement:
- l'ouverture buccale;
- la propulsion.
Ceci afin de combattre:
- les troubles de la mastication;
- les troubles de la déglutition;
- les troubles de la respiration;
- les troubles de l'élocution.

Cette rééducation consiste bien évidemment à faire le bilan de toutes ces fonctions en veillant à n'omettre la mobilité du rachis cervical qu'il faudra récupérer.

Deux cas illustrent nos propos (encadrés 3 et 4).

Figure 14. Exemple de bilan.

 Partie précédente                Fin de l'article