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La kinésithérapie de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) (Partie III)
Récupération de la diduction ou latéropulsion
En actif
Ce mouvement est réalisé par la contraction du ptérygoïdien latéral. Il porte le
menton latéralement du côté opposé à lui pour obtenir le « pointe à pointe canine »
puis le dépasser (figure 9).
En actif résisté
Il peut s'agir d'un mouvement résisté fonctionnel ou manuel, résistance appliquée du
côté de la diduction, latéralement en haut et en arrière.
En passif
La prise mobilisatrice empaume le menton; le pouce sur la partie antéro-latérale de
la mandibule, le majeur crochète l'angle mandibulaire contrelatéral. La contre-prise
coiffe le nez avec l'autre main, bloquant la tête lors du mouvement latéral en bas et en
avant (figure 10).
Récupération de la propulsion
En actif
Nous demandons au patient d'avancer sa mandibule (d'où renforcement des propulseurs
ptérygoïdiens latéraux en synergie avec les masséters) (figure 11).
En passif
Manipulation malaisée si l'ouverture est limitée car nécessitant une prise mobilisatrice
par appui rétroincisif de l'index. Le pouce sous le menton fait la pince afin de tirer
la mandibule en avant (figure 12).
La facilitation du mouvement s'obtient en contractant houppe et carré du menton (propulsion + élévation de la lèvre inférieure).
Récupération de la rétropulsion
En actif
Elle est réalisée en reculant la mandibule donc en «avalant » la lèvre inférieure.
En passif
La main mobilisatrice empaume le menton et le pousse en arrière et en haut. L'index à la
partie antéro-latérale de la branche horizontale contrôle la trajectoire (figure 13).
Une des principales difficultés dans la mise en application de ce type de rééducation, basé sur des séquences de travail pluriquotidiennes effectuées par le patient à son domicile, réside dans le défaut de sens kinésthésique, principalement chez les sujets à faible psychomotricité. En ce cas nous nous évertuons à mettre en oeuvre une éducation à base d'exercices de mimique et de contractions évoquées.
Deux cas illustrent nos propos (encadrés 1 et 2).
ENCADRÉ 1: Bilan de Laurent L. 35 ans
Pathologie: Nous est adressé sans information autre que rééducation buccale, posttraumatique. Le patient nous fait part d'un traumatisme (AVP) avec fracture du temporal. La réparation a consisté en une pose de plaque en titanium.
| Test effectué | Mesures |
| Ouverture buccale | 7 mm |
| Propulsion | 0 = bout à bout incisif avec une déviation G de 3mmn |
| Diduction gauche | 5 mm |
| Diduction droite | 0 |
Commentaires: L'examen révèle une résistance dure, à la mobilisation. Un examen radiographique a révélé l'impaction de l'ATM par la plaque. La rééducation a consisté en une abstention thérapeutique (risque d'éclatement de l'ATM à la mobilisation), en adressant le patient au chirurgien maxillo-facial.
ENCADRÉ 2: Bilan de Nathalie L. 16 ans
Pathologie: Fracture sous condylienne droite.
| Test effectué | Mesures | Mesures +25 séances |
| Ouverture buccale | 20 mm | 42,5 mm |
| Propulsion | Non mesurable | 7 mm avec 1 mm de déviation D. |
| Diduction gauche | 3 mm | 12,8 mm |
| Diduction droite | 12,1 mm | 13 mm |
Commentaires: Traitement fonctionnel précoce, résidant en premier lieu:
- en massage sédatif;
- en travail de la mimique;
- en mobilisations actives des divers mouvements,
puis progressivement nous avons pratiqué - massage de la face;
- massage de la région jugale notamment pétrissage avec prise intra-buccale;
- mobilisation active;
- et mobilisation active résistée en incitation.
en recourant progressivement à la mobilisation passive en vue de récupérer les amplitudes maximales.
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