Jean-Marie HEBTING, MKDE (chargé d'enseignement) 4 bis rue Nozeran 34090 MONTPELLIER.
Sylvie LAPIERRE, MKDE. 11 boulevard des italiens, 75002 Paris.
Patrick GOUDOT, Chef de service Chirurgie Maxillo-faciale, Hôpital Lapeyronie, 34090 Montpellier.

Mots-clés : Articulation Temporo-mandibulaire, Anatomie, Physiologie, Ménisque.

RÉSUMÉ
L'auteur nous présente l'anatomie de cette articulation très particulière dans l'échiquier articulaire du corps humain.

L'articulation temporo-mandibulaire (ATM) se distingue des autres articulations de diverses manières
- elle est liée à son homonyme par l'arc mandibulaire;
- sa croissance ne se limite pas à la seule expansion (lors des 15 premières années de la vie) mais lui permet une adaptation permanente (néo-condyle consécutivement à une condylectomie);
- son type de fonctionnement détermine son développement ATM non spécialisée de l'homme, différenciée de celle du carnivore, du rongeur ou du ruminant;
- une anatomie enrichie par la présence d'un vrai-faux ménisque (P. Caix) ;
- sa suppression n'altère pas la fonction ou du moins semble bien tolérée;
- sa biomécanique particulière souvent perturbée, siège de dérè­glements et/ou dysfonctions, entraîne craquements, ressauts, subluxations, douleurs;
- elle constitue la seule articulation mobile de la face (figure 1). Il s'agit d'une diarthrose bicondy­lienne paire symétrique, agré­mentée d'un ménisque. Les deux arcades dentaires en font une articulation temporo-maxillo-dentaire (Frey) ou une articulation crânio­bicondylo-occlusale (Gola). Sa dynamique est coordonnée par le système neuro-sensoriel. Seule articulation de la mastication, son efficience dépend de l'harmonie et de l'équilibre de ses différents composants.

Figure 1. Coupe sagittale de l'A.T.M.
1. Tubercule zygomatique antérieur, 2. Cartillage articulaire, 3. Ménisque,
4. Frein temporo-méniscal antérieur, 5. Synoviale, 6. Muscle ptérygoïdien latéral, 7. Cavité gléno de, 8. Tubercule zygomatique postérieur, 9. Scissure de Gloser, 10. Conduit auditif externe, 11. Frein temporo-méniscal postérieur, 12. Capsule, 13. Condyle mandibulaire.

ANATOMIE

Situation
Elle est située à la partie latérale de la face, en arrière du massif facial, sous la base du crâne, en avant et en dessous du conduit auditif externe, aux confins de la région temporale en haut, massétérine en bas, parotidienne et auriculaire en arrière.

Limites
L'ATM fait partie de la région condylienne à limites inférieures fictives, constituée du col et du condyle qui forment l'extrémité postéro-supérieure de la branche montante de la mandibule. Une ligne oblique qui joint le milieu de l'échancrure sigmoïde au bord postérieur de la branche montante à l'union du tiers moyen et du tiers supérieur, de haut en bas et d'avant en arrière, en est la limite inférieure.

Surfaces articulaires
Surface condylienne, mobile, étroite, cylindrique, qui contraste avec l'importante surface temporale, fixe, sinusoïdale. Le revêtement articulaire, formé de tissu fibreux dense et non de cartilage hyalin rend caduc le terme de fibrocartilage. Les seules surfaces soumises au frottement sont revêtues de tissu fibreux articulaire, souple et élastique, permettant le glissement et protégeant l'os sous­jacent en en empêchant l'usure.

Surface temporale
Elle représente la surface de réception du condyle mandibulaire en rétropulsion. Ce condyle temporal ou tubercule articulaire (tuberculum articularis) représente la véritable surface articulaire. Il est formé par la racine transverse du zygoma: segment de cylindre convexe d'avant en arrière et concave transversalement. Son grand axe oblique en arrière et en dedans, coupe celui du condyle opposé au bord antérieur du trou occipital selon un angle ouvert en arrière de 130° -140° en moyenne (variable selon les individus). Il est revêtu de tissu fibreux avasculaire et se relève en dehors sous forme d'une saillie: le tubercule zygomatique antérieur (figure 2).

Figure 2. Surface articulaire temporale.
1. Racine transverse du zygoma, 2. Tubercule zygomatique antérieur, 3. Fosse mandibulaire, 4. Tubercule zygomatique postérieur, 5. Circonférence capsulaire, 6. Epine du sphénoïde, 7. Scissure de Gläser, 8. Mastoïde.

La cavité glénoïde ou fosse mandibulaire (fossa mandibularis), large et profonde, d'axe transversal postéro-interne loge, au repos, le condyle mandibulaire coiffé du ménisque; elle est limitée :
- en arrière par la paroi tympanale du conduit auditif externe;
- en dedans par l'épine du sphénoïde ;
- en dehors par l'échancrure de la racine longitudinale du zygoma, bordée par le tubercule zygomatique antérieur en avant et le tubercule zygomatique postérieur (Heurtoir de Faraboeuf) en arrière, qui sert de renfort à la paroi osseuse du conduit auditif externe, protégeant celui-ci lors des mouvements de rétropulsion de la mandibule. La cavité glénoïde est divisée en deux segments par la scissure de Glasser:
- l'un antérieur, sous temporal, pré-glasirien, intra-capsulaire, non revêtu de cartilage;
- l'autre postérieur, rétro-glasérien extra capsulaire correspondant à la paroi antérieure du conduit auditif externe.

Surface mandibulaire
La surface mandibulaire ou condyle mandibulaire (processus mandibulaire) est une éminence ellipsoïde à grand axe transversal de dehors en dedans et d'avant en arrière. Elle surmonte le col situé à l'angle postéro-supérieur de la branche montante. Son grand axe présente la même obliquité que celui du condyle temporal et les deux condyles forment entre eux un angle de 130° à 140°. Déjeté en porte-à-faux, en dedans du plan de la branche montante, il ne dépasse pas en dehors d'un plan sagittal passant par la face latérale de la branche montante. Sa face supérieure conformée en « dos d'âne» présente deux versants réunis par une crête mousse transversale et deux angles (figure 3).

Figure 3. Surface articulaire mandibulaire.
1. Versant antérieur articulaire, 2. Tubercule médial, ligament collatéral médial, 3. Insertion du ptéroïdien latéral, 4. Tubercule latéral, ligament collatéral latéral, 5. Versant postérieur non articulaire.

Le versant antérieur, arrondi et convexe, regarde en haut et en avant, faisant face au condyle temporal. Recouvert de cartilage articulaire, il représente la seule surface articulaire avec la crête temporale. Le versant postérieur, aplati, regarde en haut et en arrière, et prolonge le bord postérieur du col. Correspondant à la cavité glénoïde, il n'est pas articulaire, et se prolonge sans transition par le bord postérieur de la branche montante. Les angles, latéral et médial, présentent chacun un petit tubercule arrondi pour l'insertion des ligaments collatéraux.