KINESITHERAPIE DE L'ATM DANS LE DTM

Le DTM ou dysfonctionnement temporo-mandibulaire (anciennement SADAM pour syndrome algo­dysfonctionnel de l'appareil manducateur) a longtemps été appelé syndrome DCRS pour douleur, craquement, ressaut, subluxation.
Cette pathologie se définit comme un ensemble de signes cliniques traduisant un défaut d'adaptation de l'appareil manducateur. Elle est d'origine multifactorielle, la principale étant les troubles de l'occlusion et les para-fonctions, principalement le bruxisme (mouvement mandibulaire avec frottement et grincement dentaire), hyperactivité musculaire (contractions isométriques intenses et prolongées en occlusion centrée le plus souvent), manies (onychophagie ou succion du pouce). Cette pathologie associe des troubles posturaux alliés souvent à une fragilité psychique. Un tel patient relève d'une prise en charge pluri disciplinaire. Il manifeste fréquemment une demande de consultation croissante. Notre prise en charge kinésithérapique débute par un bilan-diagnostic concernant les symptômes douloureux, les bruits articulaires, les troubles de la cinétique mandibulaire, les signes accessoires: anomalies posturales, les antécédents.

Nous présentons 2 cas pour étayer notre propos (encadrés 5 et 6).

Nous avons procédé à une prise en charge kinésithérapique à base de:

Massage (figure 15)
- à visée décontracturante de la région cervicale par: effleurage, glissée et pétrissage de toute la région dorsale haute et cervicale;
- à visée décontracturante des muscles masticateurs par pétrissage de ceux-ci en pratiquent une contre­prise intra-buccale pour les pétrissages;
- à visée sédative de la face : glissée de la région frontale, douce à départ sous-orbitaire et allant jusqu'à la région pré auriculaire et angulaire;
- à visée sédative du crâne par mobilisation millimétrique du crâne et ponçage des points réflexes du crâne;
- de type stimulation de points réflexes: ex. Er-Chui Quian (Wong).

Education et rééducation linguale
Prise de conscience de la position de la langue tant au repos qu'en activité en demandant à la patiente d' « explorer » toute la cavité buccale avec sa langue, afin d'effectuer des oppositions: activité/repos, exemple: pointe de la langue à la face palatine de la dernière molaire D suivie d'un temps de repos.

Prise de conscience de la dynamique mandibulaire.
Celle-ci s'effectue devant un miroir. Nous demandons à notre patiente d'ouvrir la bouche et d'observer le trajet parcouru par une pointe d'allumette fichée dans l'espace interincisif médian inférieur. Celui-ci déviant, nous demandons:
- lors de la première séance de s'attacher à effectuer un chemin de fermeture en suivant une ligne verticale tracée sur la glace;
- d'effectuer des mouvements de diduction dans un plan horizontal, en cherchant la symétrie.

Lors des séances suivantes nous répétons ces exercices en y adjoignant:
- la propulsion
  - sous contrôle visuel;
  - en mettant en jeu le doigt proprioceptif de Billottet, à savoir l'index apposé contre les incisives   supérieures, face dorsale contre celle-ci, en demandant à la patiente de propulser en faisant glisser les incisives inférieures le long dudit index, dans un plan sagittal strict.
- La diduction contre résistance manuelle légère (en incitation du menton).
- L'ouverture buccale résistée en incitation (la résistance appliquée au menton est faible).

Lors de ces séances, nous avons attiré l'attention de Julie (encadré 6)
- sur l'utilité d'une relaxation;
- sur la nécessité d'effectuer les exercices vers le condyle sain;
- en cherchant le désenclavement du condyle (ici : G);
- en insistant sur les exercices en propulsion ou en ouverture latéralisés vers la Droite;
- en veillant à récupérer des diductions symétriques.
Il est à noter l'importance de la massothérapie dans notre approche, ceci tant à visée antalgique que décontracturante. Elle améliore notablement la prise de conscience de la face (donc améliorant le travail de rééducation ultérieur).

En corollaire, le DTM est un tableau qui allie l'hyperactivité pathologique (bruxisme par exemple) d'un organe à sensibilité exacerbée sur base anatomique perturbée en situation de quasi déséquilibre, (occlusion défectueuse), alliée à un déficit de courbure et à/ou des tensions cervicales. Ce tableau intéresse une ATM et une face richement inervées.
Une telle situation qui touche les 3/4 de la population, sera « pathologique » et donc relèvera d'une prise en charge thérapeutique pour le tiers d'entre eux.

La même situation concernant un autre organe donnerait lieu à une sanction immédiate: quelle serait la durée d'apparition de symptômes importants pour un être jeune pratiquant la course à pied (hyperactivité) portant une chaussure défectueuse (déséquilibre) et victime d'un appui défectueux ou sujet à contractures (tensions)?
Poser cette question consiste à relever la richesse d'adaptation de notre organisme particulièrement de l'extrémité céphalique.

Pour conclure le DTM est la prise en charge pluridisciplinaire (stomatologiste, occlusodontiste, masseur-kinésithérapeute...) d'une pathologie exigeant de traiter: la langue, la région buccale, les muscles masticateurs, la région cervicale.
En réharmonisant les mouvements de déglutition, la mimique, la dynamique cervicale et bien sûr de l'ATM.

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